Что такое рак почки?

Аномальная пролиферация клеток в ткани почки известна как рак почки. Эти клетки в конечном итоге объединяются, чтобы создать опухоль. Рак развивается, когда что-то вызывает изменения в клетках, заставляя их бесконтрольно делиться. Раковая или злокачественная опухоль может распространиться на другие ткани и важные органы (метастазировать).

Какие формы рака почки существуют?

Этот текст посвящен почечно-клеточной карциноме, которая является наиболее распространенным видом рака почки. Однако существуют и другие формы рака почки, в том числе:

Почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее распространенным видом рака почки у взрослых, на его долю приходится около 85% всех случаев. Почечно-клеточная карцинома обычно начинается как одиночная опухоль в одной почке, но может распространиться на обе почки. Почечно-клеточная карцинома начинается в клетках, выстилающих крошечные трубочки, из которых состоят нефроны почек. (Термин «карцинома» относится к раку, который возникает в клетках, выстилающих или покрывающих орган, а «ренальный» — это латинское слово, обозначающее почку.)
Переходно-клеточная карцинома — это разновидность рака почки, на долю которой приходится от 6% до 7% всех злокачественных новообразований почек. Мочеточник соединяется с основной частью почки, и поэтому рак обычно начинается там. Почечная лоханка - это название этой области. Мочеточники и мочевой пузырь также могут быть поражены переходно-клеточным раком.
Саркома почки. Саркома почки — наименее частый вид рака почки, на который приходится около 1% всех случаев. Он начинается в соединительной ткани почек и может распространиться на соседние органы и кости, если не принять меры.
Опухоль Вильмса — наиболее частый вид рака почки у детей. Он является причиной около 5% всех злокачественных новообразований почек.
Какова распространенность рака почки?
В Соединенных Штатах на рак почки приходится примерно 3,7 процента всех злокачественных новообразований. Каждый год более 62 000 американцев диагностируют рак почки. Рак почки чаще встречается у пожилых людей. Мужчины чаще, чем женщины, имеют его.

Каковы стадии рака почки?

Стадия I: опухоль имеет диаметр 7 см или меньше и поражает исключительно почки. Он не распространился на лимфатические узлы или другие участки тела. (Клетки для борьбы с инфекциями хранятся в лимфатических узлах, которые представляют собой маленькие «фильтры», улавливающие микробы и раковые клетки.)

Стадия II: опухоль выросла до диаметра более 7 см, но все еще находится исключительно в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие участки тела.

Стадия III: опухоль распространилась на важные кровеносные артерии, такие как почечная вена и нижняя полая вена, а также на окружающие ткани и лимфатические узлы.

Стадия IV: опухоль распространилась на надпочечник (крошечная железа, расположенная над почкой), отдаленные лимфатические узлы или другие органы за пределами почки.
Опухоли также классифицируются, что представляет собой метод присвоения числового значения опухоли в зависимости от того, насколько аберрантными кажутся ее клетки. Оценка опухоли может также сообщить врачу, как быстро будет развиваться опухоль. Опухоли высокой степени злокачественности включают клетки, которые не выглядят как нормальные клетки и быстро размножаются. Рак с более высокой степенью, вероятно, будет развиваться и распространяться быстрее, чем опухоли с более низкой степенью.

Что в первую очередь вызывает рак почки?

Хотя конкретная этиология рака почки неизвестна, существует ряд факторов риска, которые были обнаружены. Фактор риска — это качество или действие, которое повышает ваши шансы заболеть. Рак почки связан с рядом переменных, в том числе:
• Курение: у курильщиков больше шансов заболеть раком почки. Кроме того, чем дольше кто-то курит, тем больше опасность.
• Ожирение связано с повышенным риском рака почки. Кроме того, чем больше опасность, тем больше у человека избыточного веса.
• Высокое кровяное давление, иногда называемое гипертонией, связано с повышенным риском рака почки.
• Люди, имеющие семейный анамнез рака почки, могут подвергаться более высокому риску заражения этим заболеванием.
• Лучевая терапия: женщины, прошедшие лучевую терапию по поводу рака репродуктивных органов, могут иметь несколько более высокий риск развития рака почки.
• Генные изменения (мутации): Гены – это инструкции, которые сообщают клетке, как действовать. Изменения в некоторых генах связаны с повышенным риском рака почки.
• Диализ в течение длительного времени: Диализ – это процедура, при которой кровь очищается путем пропускания ее через аппарат. Когда почки человека не работают должным образом, используется диализ.
• Туберозный склероз – это состояние, вызывающее судороги, умственные нарушения и опухоли в различных органах.
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау (БГЛ): люди с этим генетическим заболеванием более склонны к развитию рака почки. Это состояние вызывает доброкачественные опухоли в кровеносных артериях, обычно в глазах и головном мозге.
Какие симптомы у вас есть, если у вас рак почки?

На ранних стадиях рака почки может не быть явных симптомов. С другой стороны, симптомы могут возникать по мере роста опухоли. В результате рак почки часто не обнаруживается до тех пор, пока он не распространится.

Ниже приведены некоторые признаки и симптомы рака почки:
• Моча с кровью (состояние, называемое гематурией).
• Припухлость или масса в области почек.
• Ноющая боль в боку.
•
• Общее ощущение недомогания.
• Аппетит и/или потеря веса
• Лихорадка низкой интенсивности.
• Боль в костях.
• Артериальное давление слишком высокое.
• Анемия – это расстройство, при котором человек (состояние, возникающее в результате нехватки эритроцитов).


Как узнать, есть ли у вас рак почки?

Если вы испытываете симптомы, ваш врач проведет тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач может также запросить анализы для помощи в диагностике и оценке рака. Эти тесты могут включать следующее:

• Анализы мочи используются для определения того, содержит ли образец мочи кровь. Анализы мочи могут выявить даже мельчайшие количества крови, которые не видны человеческому глазу.
• Анализ крови: Эти анализы используются для определения количества различных типов клеток крови, а также электролитов в организме. Анализ крови может показать, есть ли у вас анемия (недостаток эритроцитов) или нарушена функция почек (по креатинину).
• Компьютерная томография или компьютерная томография: это вид рентгенографии, при котором компьютер используется для создания последовательности изображений или срезов внутренней части тела. В этом исследовании часто используется внутривенный контраст (краситель). Краситель нельзя назначать пациентам с нарушенной функцией почек.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это тест, в котором используется огромный магнит, радиоволны и компьютер для создания изображений внутренней части тела.
• Ультразвук: этот тест создает изображения на мониторе с помощью высокочастотных звуковых волн, которые передаются через ткани тела. Этот тест помогает в обнаружении злокачественных новообразований, которые отличаются по плотности от здоровых тканей.
• Крошечная игла вводится в опухоль и во время биопсии почечной массы (биопсии) берется небольшой образец ткани. Врач исследует ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Ваш врач может назначать или не назначать этот тест, поскольку биопсии рака почки обычно не заслуживают полного доверия.

Какие факторы используются для определения стадии рака почки?

• Расположение и размер опухоли.
• Количество пораженных лимфатических узлов.
• В какой степени рак распространился на другие ткани и органы, если вообще распространился.
• Чтобы оценить стадию рака, врач изучает данные различных процедур, включая КТ, МРТ и биопсию.


Чем лечить рак почки?

Лечение определяется видом рака, стадией и степенью опухоли, а также возрастом и общим состоянием пациента.
Основные методы лечения:
• операция по удалению части или всей пораженной почки – это основной метод лечения для большинства людей
• абляционная терапия – при которой раковые клетки разрушаются путем их замораживания или нагревания.
• таргетная терапия (также называемая биологической терапией) – лекарства, которые помогают остановить рост или распространение рака.
• эмболизация – процедура прекращения кровоснабжения раковой опухоли
• лучевая терапия – при которой высокоэнергетическое излучение используется для нацеливания на раковые клетки и облегчения симптомов.
Хирургия в лечении рака почки
Существует 2 основных вида операций при раке почки:
• операция по удалению части почки, содержащей рак, называемая частичной нефрэктомией.
• операция по удалению всей почки – радикальная нефрэктомия
Частичную нефрэктомию обычно проводят, если опухоль небольшая и до нее легко добраться хирургу. Радикальная нефрэктомия может быть необходима при более крупных опухолях или если рак распространился за пределы почки.
Можно жить нормальной жизнью только с 1 почкой. Ваша другая почка обычно может компенсировать удаленную почку.
Операция по поводу рака почки может быть выполнена двумя способами:
• через один большой разрез на животе или спине – известная как «открытая» операция
• с использованием хирургических инструментов, вводимых через более мелкие разрезы – известные как лапароскопическая хирургия или хирургия «замочной скважины»
Хирургия замочной скважины, как правило, имеет более быстрое время восстановления, но ее могут выполнять только обученные хирурги, и она не всегда подходит. Поговорите с хирургом о плюсах и минусах каждого метода.
Абляционная терапия в лечении рака почки
Абляционная терапия — это лечение, которое уничтожает раковые клетки одним из следующих способов:
• их замораживание (криотерапия)
• их нагревание (радиочастотная абляция)
Любой метод может быть рекомендован при определенных обстоятельствах (например, чтобы убедиться, что ваша почка продолжает работать), или если опухоль небольшая. Оба вида лечения доступны только в специализированных центрах, поэтому вам, возможно, придется отправиться в другую больницу, чтобы сделать это.
Радиочастотная абляция проводится путем введения игольчатого зонда через кожу, поэтому больших разрезов не требуется.
Криотерапия проводится с помощью игл, вводимых в опухоль. Это можно сделать через кожу (чрескожная криотерапия) или через небольшой надрез (лапароскопическая криотерапия).
Побочные эффекты абляционной терапии могут включать кровотечение вокруг почки и повреждение трубки, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь (мочеточник).
Таргетная терапия при лечении рака почки
Если ваш рак прогрессирует, вам могут предложить таргетную терапию (также называемую биологической терапией). Это лекарства, обычно принимаемые один или два раза в день, которые помогают остановить рост и распространение рака.
Существует множество различных биологических методов лечения, в том числе:
• сунитиниб
• пазопаниб
• кабозантиниб
• акситиниб
• эверолимус
• бевацизумаб и интерферон
• ниволумаб
• Тивозаниб

В настоящее время сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб, акситиниб, эверолимус, ниволумаб и тивозаниб рекомендуются для рутинного применения в NHS.
Некоторым людям с поздними стадиями рака почки может быть предложено лекарство под названием ленватиниб для приема вместе с эверолимусом.
Другие лекарства в настоящее время не рекомендуются, но некоторые из них могут быть доступны через Фонд противораковых препаратов.
Побочные эффекты
Сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб, акситиниб и тивозаниб принимают в виде таблеток. Возможные побочные эффекты включают:
• плохое самочувствие и недомогание
• расстройство желудка
• диарея
• высокое кровяное давление (гипертония)
• боль во рту
• потеря аппетита и потеря веса
• усталость
• бесплодие

Ниволумаб вводят капельно непосредственно в вену каждые 2 недели. Он работает, помогая иммунной системе вашего организма уничтожать раковые клетки. Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:
• сыпь
• диарея
• кашель и одышка
• Усталость
Эмболизация в лечении рака почки
Эмболизация – это процедура, при которой блокируется кровоснабжение опухоли, что приводит к ее уменьшению.
Иногда это рекомендуется, если у вас запущенный рак почки, и ваше здоровье не достаточно хорошее, чтобы сделать операцию по удалению пораженной почки.
Во время эмболизации хирург вводит небольшую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее к кровеносному сосуду, питающему опухоль.
Через катетер будет введено вещество, блокирующее кровеносный сосуд.
Лучевая терапия в лечении рака почки
Лучевая терапия — это лечение, при котором излучение используется для нацеливания или уничтожения раковых клеток. Обычно он не может вылечить рак почки, но может замедлить его распространение и помочь контролировать ваши симптомы.
Это может быть рекомендовано, если у вас запущенный рак почки, который распространился на другие части тела, такие как кости или мозг.
Лучевая терапия использует большой аппарат для тщательного направления лучей излучения на раковые клетки. Это часто делается в течение нескольких минут каждый день в течение нескольких недель.
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать:
• усталость
• плохое самочувствие и недомогание
• диарея
• покраснение кожи в зоне обработки

Роботизированная хирургия рака почки
Тип операции по поводу рака почки, который подходит именно вам, будет зависеть от вашего диагноза и уникальных потребностей.
• Роботизированная частичная (сохраняющая почку) нефрэктомия удаляет опухоль, сохраняя при этом нормальную и неповрежденную часть почки. Сохраняя почку, эта процедура снижает вероятность долговременной почечной недостаточности и улучшает общую функцию почек. Наши хирурги имеют опыт проведения этой процедуры даже в самых сложных случаях, включая большие, глубокие или множественные опухоли; пациенты с ожирением; сосудистая инвазия; близость к критическим сооружениям; предшествующие абдоминальные операции; и наследственный рак почки.
• Роботизированная нефрэктомия полностью удаляет всю пораженную почку. Эта процедура часто используется для некоторых крупных, запущенных опухолей или почек, которые больше не функционируют. В некоторых случаях может потребоваться удаление надпочечников и жировой ткани, окружающей почку. Оставшаяся почка обычно обеспечивает адекватную функцию без риска отказа или диализа в будущем, если она здорова.
• Роботизированная нефроуретерэктомия удаляет почку и ее мочеточник (проток, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь) у пациентов с диагнозом уротелиальный рак.
Некоторым пациентам с большими опухолями почки также может быть проведена почечная эмболизация перед операцией. Эта минимально инвазивная процедура, выполняемая нашими интервенционными радиологами, блокирует артерию или вену путем введения мелких частиц через катетер в опухоль. Это делается для уменьшения кровопотери во время операции.

Сколько времени занимает роботизированная операция на почке?
Лапароскопическая и роботизированная частичная нефрэктомия требует, чтобы пациенты подвергались общей анестезии. Хотя время операции варьируется от одного человека к другому, среднее время работы составляет примерно 3-4 часа.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции по поводу рака почки?
При традиционной хирургии обычно требуется четыре или пять дней госпитализации после удаления почки, плюс шесть-восемь недель на восстановление. Пациенты открытой хирургии обычно также нуждаются в сильных обезболивающих препаратах в течение длительного времени.


Каковы преимущества роботизированной хирургии рака почки?
Как и в случае большинства роботизированных процедур, обычно возникает гораздо меньше боли, чем при открытой процедуре, меньшая потеря крови (и, следовательно, меньшая потребность в переливании крови), меньше рубцов (как внутренних, так и внешних), более короткое пребывание в больнице (обычно один до двух дней по сравнению с неделей) и более короткое общее время восстановления перед возвращением к нормальной деятельности.
Используя робота, мы можем выполнять диссекцию лимфатических узлов, которая может соответствовать или даже превосходить то, что могут предложить самые опытные хирурги. Если ваш уролог говорит вам, что вы не являетесь кандидатом на минимально инвазивный подход или подход с сохранением почки, настоятельно рекомендуется консультация с роботом-хирургом Temple.

Клиники