Что такое рак простаты?

В простате, крошечной железе в форме грецкого ореха, которая является частью мужской репродуктивной системы, развивается рак простаты.

Какова функция предстательной железы?

Часть мужской репродуктивной системы — предстательная железа. Во время эякуляции железа вырабатывает жидкость, которая соединяется со спермой. Эта жидкость защищает и поддерживает здоровье сперматозоидов при подготовке к зачатию и беременности.

Каково расположение предстательной железы?

Предстательная железа расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем у мужчин. Уретра проходит через ядро предстательной железы. Эта трубка транспортирует мочу и сперму из полового члена наружу. За предстательной железой находятся семенные пузырьки, в которых вырабатываются сперматозоиды.

Какова распространенность рака простаты?

Примерно у каждого девятого мужчины в какой-то момент жизни будет диагностирован рак простаты. Рак предстательной железы является вторым по частоте онкологическим заболеванием у мужчин после рака кожи. Каждый год около 200 000 мужчин в США диагностируют рак предстательной железы. Существует несколько эффективных методов лечения, а некоторым мужчинам лечение вообще не требуется. Каждый год около 33 000 мужчин умирают в результате этого заболевания.

Кто подвержен риску рака простаты?

Мужчины старше 55 лет подвержены более высокому риску развития этого заболевания. Когда вы становитесь старше, ваши шансы заболеть раком простаты растут. На мужчин старше 65 лет приходится 60% случаев рака предстательной железы. Другие аспекты, которые следует учитывать:

• Раса и этническая принадлежность (наибольшему риску подвержены чернокожие мужчины).
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Рак предстательной железы передается по наследству.
•
• Курение.
• Генные изменения
Несколько унаследованных генных изменений (мутаций), по-видимому, повышают риск развития рака предстательной железы, но они, вероятно, составляют лишь небольшой процент случаев в целом. Например:
• Унаследованные мутации генов BRCA1 или BRCA2, связанные с повышенным риском развития рака молочной железы и яичников в некоторых семьях, также могут повышать риск развития рака предстательной железы у мужчин (особенно мутации в BRCA2).
• Мужчины с синдромом Линча (также известным как наследственный неполипозный колоректальный рак или HNPCC), состоянием, вызванным наследственными генными изменениями, имеют повышенный риск развития ряда видов рака, включая рак предстательной железы.


Какие формы рака предстательной железы существуют?

•
• Мелкоклеточный рак.
• Переходноклеточный рак.
• Опухоли нейроэндокринной системы.
Каковы симптомы рака простаты?

Рак предстательной железы редко вызывает симптомы на ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть ряд проблем:

• Потребность в мочеиспускании частая и иногда неотложная, особенно ночью.
• Слабый поток мочи или поток, который начинается и прекращается.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Недержание кала (фекалий).
• Эректильная дисфункция и болезненная эякуляция (ЭД).
• Кровь в сперме или моче (гематоспермия).
• Боль в нижней части спины, бедрах и груди.
• Онемение в ногах или ступнях.

Являются ли проблемы с простатой симптомом рака простаты?

Не все новообразования в предстательной железе являются злокачественными, и не все проблемы с предстательной железой указывают на рак. Другие условия, которые вызывают симптомы, похожие на рак простаты, включают:

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы): Почти каждый мужчина хоть раз в жизни страдает от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Это заболевание вызывает увеличение предстательной железы, но не увеличивает риск развития рака. Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал, что препятствует прохождению спермы и мочи. Лечение заключается в приеме антибиотиков и других лекарств, а в некоторых случаях может помочь хирургическое вмешательство.

Как узнать, есть ли у вас рак простаты?

Скрининг рака предстательной железы является наиболее эффективным методом раннего выявления заболевания. Если у вас средний риск рака, ваш первый скрининг предстательной железы, скорее всего, будет в возрасте около 55 лет. Если у вас есть семейная история болезни или вы чернокожий, ваш лечащий врач может начать тестирование раньше. Скрининг обычно прекращают после 70 лет, однако его можно возобновить в исключительных случаях.

Скрининговые тесты на рак предстательной железы включают:

• Ваш врач использует палец в перчатке, смазанный маслом, чтобы ощупать предстательную железу, которая находится перед прямой кишкой, во время пальцевого ректального исследования. Бугорки или твердые пятна могут быть признаками злокачественного новообразования.
• Анализ крови на ПСА: предстательная железа вырабатывает белок, известный как белок-специфический антиген (ПСА) (ПСА). Слишком высокий уровень ПСА может быть признаком злокачественного новообразования. Если у вас ДГПЖ или простатит, ваши уровни также увеличатся.
• Биопсия. Самый верный подход к выявлению рака предстательной железы — это пункционная биопсия и поиск раковых клеток в ткани. Технология магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет получить исчерпывающие изображения предстательной железы во время биопсии предстательной железы под контролем МРТ.

Как диагностируется рак простаты?

Существует множество тестов, используемых для диагностики рака предстательной железы. Не все тесты, описанные здесь, обычно используются для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Подозреваемый тип рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских анализов
Ранние тесты -

При подозрении на рак предстательной железы можно провести медицинский осмотр и следующие тесты, чтобы решить, нужны ли дополнительные диагностические тесты:

• Тест ПСА.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Врач использует ПРИ, чтобы найти аномальные части предстательной железы, ощупывая эту область пальцем. Это не очень точно, и не каждый врач владеет этой техникой; поэтому DRE обычно не выявляет ранний рак простаты.
• Анализы биомаркеров.

Поставить диагноз -

Если результаты теста PSA или DRE не соответствуют норме, то будут использоваться дополнительные тесты, чтобы подтвердить, есть ли у человека рак простаты.

• Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Чтобы получить образец ткани, хирург чаще всего использует трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ, см. ниже) и инструмент для биопсии, чтобы взять очень маленькие кусочки ткани предстательной железы.
• МРТ фузионная биопсия. МРТ-биопсия объединяет МРТ-сканирование (см. ниже) с ТРУЗИ.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Врач вводит зонд в прямую кишку, который делает снимок простаты с помощью звуковых волн, отражающихся от простаты. ТРУЗИ обычно делают одновременно с биопсией.

Выяснить, распространился ли рак -

Чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы предстательной железы, врачи могут выполнить перечисленные ниже визуализирующие тесты.

• Сканирование костей всего тела.
• Компьютерная томография (КТ или КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач рассмотрит все результаты вместе с вами. Если поставлен диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Каковы стадии рака простаты?

После постановки диагноза рака предстательной железы врачи пытаются выяснить, распространился ли рак и как далеко. Этот процесс называется стадированием. Стадия рака предстательной железы описывает, насколько далеко рак распространился в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего его лечить. Врачи также используют стадирование рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Существует 2 типа стадирования рака предстательной железы:
• Клиническая стадия. Основана на результатах DRE, теста на ПСА и шкале Глисона (см. «Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы» ниже). Эти результаты теста помогут определить, нужны ли также рентген, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если необходимо сканирование, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу определить клиническую стадию.
• Патологическая стадия. Она основана на информации, полученной во время операции, а также на результатах лабораторных исследований ткани предстательной железы, удаленной во время операции, также называемой патологией. Операция часто включает удаление всей предстательной железы и некоторых лимфатических узлов. Исследование удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для патологической стадии.
Клинические стадии простатита:
• Стадия I: Рак на этой ранней стадии обычно медленно растет. Опухоль не прощупывается и занимает половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровень ПСА низкий. Раковые клетки выглядят как здоровые клетки.
• Стадия II: опухоль обнаруживается только в предстательной железе. Уровень ПСА средний или низкий. Рак предстательной железы II стадии имеет небольшие размеры, но может иметь повышенный риск роста и распространения.
• Стадия IIA: Опухоль не прощупывается и поражает половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровни ПСА средние, раковые клетки хорошо дифференцированы. Эта стадия также включает более крупные опухоли, обнаруживаемые только в предстательной железе, если раковые клетки все еще хорошо дифференцированы.
• Стадия IIB: опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки умеренно дифференцированы.
• Стадия IIC: опухоль обнаруживается только внутри предстательной железы и может быть достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать во время DRE. Уровень ПСА средний. Раковые клетки могут быть умеренно или плохо дифференцированными.
• Стадия III: высокий уровень ПСА, опухоль растет или рак имеет высокую степень злокачественности. Все это указывает на местно-распространенный рак, который может расти и распространяться.
• Стадия IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя предстательной железы в близлежащие ткани. Он также может распространиться на семенные пузырьки. Уровень ПСА высокий.
• Стадия IIIB: опухоль выросла за пределы предстательной железы и могла распространиться на близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямую кишку.
• Стадия IIIC: раковые клетки в опухоли плохо дифференцированы, то есть сильно отличаются от здоровых клеток.
• Стадия IV: Рак распространился за пределы предстательной железы.
• Стадия IVA: рак распространился на регионарные лимфатические узлы.
• Стадия IVB: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости.
• Рецидивирующий: Рецидивирующий рак предстательной железы – это рак, который вернулся после лечения. Он может снова вернуться в область предстательной железы или в другие части тела. Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.
Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы -

Рак предстательной железы также оценивается по шкале Глисона. Эта оценка основана на том, насколько опухоль похожа на здоровую ткань при рассмотрении под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше похожи на здоровую ткань. Опухоли, которые являются более агрессивными, могут расти и распространяться на другие части тела. Они меньше похожи на здоровую ткань.
Врачи смотрят на шкалу Глисона в дополнение к стадии, чтобы помочь спланировать лечение. Например, активное наблюдение может быть вариантом для пациентов с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и оценкой по шкале Глисона 6. Людям с более высокой оценкой по шкале Глисона может потребоваться более интенсивное лечение, даже если опухоль невелика или имеет не распространяться.

• Глисон X: невозможно определить оценку по шкале Глисона.
• Глисон 6 или ниже: клетки похожи на здоровые клетки, что называется хорошо дифференцированными.
• Глисон 7: Клетки несколько похожи на здоровые клетки, что называется умеренно дифференцированными.
• Глисон 8, 9 или 10: клетки сильно отличаются от здоровых клеток, что называется малодифференцированными или недифференцированными.

Каковы некоторые из побочных эффектов рака простаты?

Некоторые злокачественные опухоли быстро распространяются за пределы предстательной железы (метастазируют). Наиболее распространенными местами распространения рака предстательной железы являются кости и лимфатические узлы. Могут быть поражены печень, мозг, легкие и другие органы.
Каков наилучший способ управления или лечения рака простаты?

Наиболее распространенные виды лечения рака:

• Операция
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия
• Пересадка стволовых клеток или костного мозга
• Гормональная терапия

Поскольку рак развивается медленно и не распространяется, некоторым людям лечение вообще не требуется. Большинство видов рака предстательной железы относительно излечимы с помощью терапии. Существует множество вариантов лечения, в том числе:

• Активное наблюдение включает скрининг, сканирование и биопсию каждые один-три года для отслеживания прогрессирования рака. Если рак находится только в предстательной железе, медленно растет и не вызывает симптомов, лучшим вариантом является активное наблюдение.

• Настороженное ожидание похоже на активное наблюдение, но чаще используется у пожилых или ослабленных пациентов. Эта стратегия, как и активное наблюдение, не включает определенной терапии на момент постановки диагноза. Тестирование, с другой стороны, проводится значительно реже и в основном сосредоточено на лечении симптомов.

• Брахитерапия – это разновидность внутренней лучевой терапии, при которой радиоактивные семена имплантируются внутрь предстательной железы. Этот метод сохраняет окружающие здоровые ткани.

• Внешняя лучевая терапия включает в себя использование аппарата для направления мощных рентгеновских лучей непосредственно на опухоль. Внешняя лучевая терапия, при которой высокие дозы облучения доставляются к месту заболевания, известна как лучевая терапия с модулированной интенсивностью.

Если рак мигрировал за пределы предстательной железы, врач может рассмотреть возможность системной терапии. Примерами таких методов лечения являются химиотерапия, гормональная терапия с депривацией андрогенов и иммунотерапия.

• Фокусная терапия – это новый вид лечения, направленный на лечение только пораженной раком части предстательной железы. Если ваш рак не распространился, вы можете попробовать эту терапию. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), криотерапия, лазерная абляция и фотодинамическое лечение — все это примеры фокальной терапии.

Операция
Хирургия включает удаление предстательной железы и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем. При раке предстательной железы уролог или уролог-онколог является онкологом-хирургом, участвующим в лечении. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.
Радикальная (открытая) простатэктомия. Радикальная простатэктомия — хирургическое удаление всей предстательной железы и семенных пузырьков. Лимфатические узлы в области таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на половую функцию. Нервосберегающая хирургия, когда это возможно, увеличивает шансы на то, что пациент сможет сохранить сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые обеспечивают эрекцию и оргазм. Оргазм может наступить даже при перерезании некоторых нервов, потому что это отдельные процессы. Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы помочь восстановить нормальную сексуальную функцию, могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции. Иногда недержание мочи может исправить другая операция.
Роботизированная или лапароскопическая простатэктомия. Этот тип операции менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления. Камера и инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы. В целом роботизированная простатэктомия вызывает меньше кровотечений и меньшую боль, но побочные эффекты со стороны половых органов и мочевыводящих путей аналогичны побочным эффектам радикальной (открытой) простатэктомии. Поговорите со своим врачом о том, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и чем она отличается от результатов радикальной (открытой) простатэктомии.
Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — хирургическое удаление обоих яичек. Это подробно описано в разделе «Системное лечение» ниже.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). ТУР чаще всего используется для облегчения симптомов непроходимости мочевыводящих путей, а не для лечения рака предстательной железы. В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, хирург вводит узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань простаты.
Каковы побочные эффекты рака простаты, связанные с лечением?
Потеря полового влечения.
Лечение, снижающее уровень тестостерона, может снизить ваше сексуальное желание. Это сделает вас менее заинтересованными в физической близости и сексе. Это также может вызвать эректильную дисфункцию. Медицинских методов лечения для повышения сексуального влечения не существует, но лечение, снижающее уровень тестостерона, может быть временно прекращено, чтобы уровень тестостерона снова повысился. К счастью, на сексуальное желание влияют и другие факторы, такие как удовлетворенность отношениями, самооценка и психологическое здоровье. Поскольку желание может быть значительно ослаблено потерей тестостерона, важно научиться оптимизировать эти другие элементы. Прочтите сообщение в блоге Cancer.Net о том, как справиться с потерей сексуального влечения.
Эректильная дисфункция.
Эректильная дисфункция или ЭД — это когда вы не можете иметь или поддерживать эрекцию полового члена. Существуют лекарства, помогающие лечить это состояние, а также медицинские устройства, такие как суппозитории и помпа для полового члена или имплантат. Прочтите сообщение в блоге Cancer.Net о том, как обратиться за помощью при проблемах с эрекцией.
Меньше спермы и сухого оргазма.
Лечение может привести к тому, что ваши оргазмы будут иметь меньше спермы. Некоторые процедуры могут привести к оргазму вообще без спермы. Когда это происходит, это называется сухим оргазмом. Наличие меньшего количества спермы или ее отсутствие не влияет на чувство удовольствия человека во время оргазма. Тем не менее, это влияет на ваши шансы стать отцом ребенка.
Меньший пенис.
Некоторые пациенты могут обнаружить, что их пенис уменьшился на дюйм после лечения, особенно после простатэктомии. Некоторые исследования показали, что этот побочный эффект носит временный характер, и пенис восстанавливает свой размер через год. Если это произойдет с вами, поговорите со своей медицинской командой о реабилитации полового члена, которая может помочь восстановить здоровье вашего полового члена.

Можно ли предотвратить рак простаты?

Не существует надежного способа предотвратить рак простаты. Многие факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез, невозможно контролировать. Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск рака простаты.
Витаминные, минеральные и другие добавки -

• Витамин Е и селен. Некоторые ранние исследования показали, что прием добавок с витамином Е или селеном может снизить риск развития рака предстательной железы.

Но в большом исследовании, известном как Испытание профилактики рака селеном и витамином Е (SELECT), ни витамин Е, ни добавки селена не снижали риск рака предстательной железы. На самом деле, у мужчин в исследовании, принимавших добавки с витамином Е, позже было обнаружено несколько более высокий риск развития рака простаты.

• Соя и изофлавоны. Некоторые ранние исследования показали возможную пользу белков сои (называемых изофлавонами) в снижении риска рака предстательной железы. Несколько исследований в настоящее время более внимательно изучают возможные эффекты этих белков.

Лекарства -

Некоторые лекарства могут помочь снизить риск рака предстательной железы.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы -
5-альфа-редуктаза — это фермент в организме, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), основной гормон, вызывающий рост простаты. Препараты, называемые ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), блокируют выработку ДГТ этим ферментом. Эти препараты используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественного роста предстательной железы.

Были проведены большие исследования обоих этих препаратов, чтобы выяснить, могут ли они также быть полезны для снижения риска рака предстательной железы. В этих исследованиях у мужчин, принимавших любой препарат, риск развития рака предстательной железы через несколько лет был ниже, чем у мужчин, получавших неактивное плацебо.

При более внимательном изучении результатов выяснилось, что у мужчин, принимавших эти препараты, было меньше случаев рака простаты низкой степени злокачественности, но у них был примерно такой же (или немного более высокий) риск развития рака простаты высокой степени злокачественности, который с большей вероятностью будет расти и развиваться. распространение. В долгосрочной перспективе неясно, влияют ли эти препараты на смертность, поскольку мужчины в этих исследованиях имели одинаковую выживаемость независимо от того, принимали они один из этих препаратов или нет.

Эти препараты могут вызывать сексуальные побочные эффекты, такие как снижение полового влечения и эректильная дисфункция (импотенция), а также рост ткани молочной железы у некоторых мужчин. Но они могут помочь при проблемах с мочеиспусканием из-за ДГПЖ, таких как проблемы с мочеиспусканием и подтекание мочи (недержание).

Аспирин -
Некоторые исследования показывают, что мужчины, которые ежедневно принимают аспирин, могут иметь меньший риск заболеть раком простаты и умереть от него. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, перевешивают ли возможные преимущества риски. Длительное использование аспирина может иметь побочные эффекты, в том числе повышенный риск кровотечения в пищеварительном тракте. Хотя аспирин может иметь и другие преимущества для здоровья, в настоящее время большинство врачей не рекомендуют принимать его только для того, чтобы попытаться снизить риск рака простаты.
Другие препараты
В настоящее время изучаются другие лекарства и пищевые добавки, которые могут помочь снизить риск развития рака предстательной железы. Но до сих пор ни один препарат или добавка не оказались полезными в исследованиях, достаточно крупных, чтобы эксперты могли их рекомендовать.

Что я могу сделать, чтобы избежать рака простаты?

Рак предстательной железы поражает большинство мужчин по мере взросления без видимых причин. Невозможно избежать этого. Однако, если у вас есть определенные факторы риска рака предстательной железы, выполнение следующих действий может помочь вам снизить риск и диагностировать заболевание на ранней стадии:

• Следует часто проводить скрининг простаты.
• Поддерживайте здоровый индекс массы тела (ИМТ).
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Не кури.
Каков прогноз (прогноз) для больных раком предстательной железы?

Поскольку рак предстательной железы является медленно растущим злокачественным новообразованием, большинство мужчин умирают не от болезни, а от других причин. Нельзя переоценить важность ранней диагностики для достижения лучших результатов. Почти все мужчины, у которых диагностирован локализованный рак, который не распространился за пределы предстательной железы, выживают в течение как минимум пяти лет после постановки диагноза (от 97 до 98 процентов). Треть мужчин с метастатическим раком, распространившимся за пределы железы, живут пять лет.

Клиники